Abstract
目的
对中国崇礼某大型雪场滑雪人群的损伤情况进行回顾性分析，为预测2022年冬季奥林匹克运动会背景下快速增长的滑雪损伤救治医疗需求提供依据。
方法
收集2017年11月至2018年3月雪季和2018年11月至2019年3月雪季在崇礼某大型雪场医疗站就诊的所有受伤滑雪者的基本资料。比较两个雪季滑雪人数、受伤人数、受伤原因、损伤类型和受伤部位等情况。
结果
两个雪季共发生753例损伤，每1 000例滑雪者平均日损伤分别为4.53例和4.46例。两个雪季11月份的每1 000例滑雪者平均日损伤例数均比较低，分别为2.20例和1.38例，而不同月份受伤率差异可能与降雪关系不大，更有可能与客流量多少相关。两个雪季的所有受伤者中，男性占比均高于女性。21~30岁的受伤滑雪者占比最大，达到了36.8%。受伤原因以摔伤(76.6%)为主，受伤概率最高的部位是头颈部(17.9%)，其次为膝关节(17.4%)和手腕手指(13.3%)。损伤类型以挫伤及外伤(29.5%)、关节和(或)韧带损伤(22.2%)最为常见。所有受伤者中，儿童(2~12岁)占比12.7%。大于50岁的受伤患者的中重度损伤(包括骨折、脑震荡等)率为34.8%。
结论
雪场应重点关注儿童和老年滑雪者的受伤情况，针对性地开展指导和救援工作；为更好地保障滑雪人群医疗安全，雪场医疗站和附近救治医院应配备相应数量的医疗人员和设备，雪场应进一步完善其安全管理和救护体系。
Keywords: 雪场, 滑雪, 运动损伤, 冬季奥林匹克运动会
Abstract
Objective
To make a retrospective analysis of the injuries of skiing population in a large ski resort in Chongli, China and provide a basis for predicting the rapidly increasing medical needs for ski injuries in the context of the 2022 Winter Olympic Games.
Methods
The basic data of all injured skiers who were treated in a medical station of a large ski resort in Chongli during the snow season from November 2017 to March 2018 and from November 2018 to March 2019 were collected. The number of skiers, the number of injuries, the causes of injuries, the types of injuries and the locations of injuries were compared.
Results
A total of 753 skiers were injured in two snow seasons, and the estimated average incidence of injury was 4.53 and 4.46 per 1 000 skier days at the resort respectively. The average daily injury rate per 1 000 skiers in November of the two snow seasons was relatively low, with 2.20 and 1.38 cases respectively. The difference of injury rate in different months might have little to do with snowfall and more to do with passenger flow. In both the snow seasons, men accounted for more injuries than women, and injured skiers aged between 21 and 30 accounted for the largest proportion, reaching 36.8%. The main causes of injuries were falls (76.6%). The highest rate of injury was in the head and neck (17.9%), followed by the knee (17.4%) and wrist and fingers (13.3%). The most common types of injuries were contusion and trauma (29.5%) and joint and/or ligament injuries (22.2%). Children (2-12 years old) accounted for 12.7% of all the injured skiers. The rate of moderate to severe injuries (including fractures, concussions, etc.) was 34.8% among the injured patients over 50 years of age.
Conclusion
The snow resort should focus on injuries to children and elderly skiers and carry out targeted guidance and rescue work. In order to better ensure the medical safety of skiers, the ski resort medical station and nearby treatment hospitals should be equipped with a corresponding number of medical personnel and equipment, and the ski resort should further improve its safety management and rescue system.
Keywords: Ski resorts, Skiing, Sports injury, Winter Olympic Games
雪上运动在世界上受到了人们广泛的喜爱，但是较高的受伤风险也制约着这类运动的发展。据报道，每1 000例滑雪者平均日损伤0.50~3.00例[1-4]，这意味着滑雪是成年人日常从事的危险程度较高的运动之一[4-5]。此外，从损伤发生率来看，滑雪(4.39%)与跑步(4.53%)、网球(4.39%)和空手道(4.88%)等高强度运动相似，比游泳(2.95%)、步行(2.61%)和爬山(3.24%)等低强度运动带来更大的受伤风险[6]。专业运动员在进行比赛时受伤的可能性更高，一项关于2018年韩国平昌冬奥会的研究表明，在奥运会期间有12%的运动员至少受伤一次[7]。
据相关统计，受到2015年中国成功申办冬季奥林匹克运动会(冬奥会)的影响，雪上运动的热度也在快速上升。我国雪场数量由2014年的460家增至2018年的741家，增幅达61.1%；2018年全国滑雪者人数约为1 320万，比2014年的805万增长64.0%[8]。同时，我国政府曾向国际奥林匹克委员会作出了“三亿人上冰雪”的庄严承诺，未来相关产业将会蓬勃发展[9]。由此可见，滑雪场医疗站和附近救治医院在雪季将会面临着创伤患者急剧增加的情况，但大型滑雪场往往远离大城市，这些医疗机构接收大量患者和处理严重损伤的医疗能力非常有限，例如本研究这个雪场就在河北省张家口市崇礼区(2022冬奥会主办地之一)，2017年的一项调查显示这里的4个雪场都暴露出救援队伍和医疗人员资质低，缺乏专业的救援技术和救援知识等问题[10]。
本研究以2017年11月至2018年3月雪季和2018年11月至2019年3月雪季崇礼某大型雪场损伤情况为例，旨在初步了解我国滑雪场中大众滑雪运动的损伤情况，为预测2022冬奥会背景下快速增长的滑雪损伤救治医疗需求提供依据。
1. 资料与方法
1.1. 一般资料
本研究在崇礼某大型滑雪场进行，在两个雪季中，此雪场医疗站每个雪季都配备2名医师，1名护士。护士记录所有受伤患者的信息，如姓名、性别、年龄、受伤原因、受伤部位和损伤类型等，医师对伤者进行应急和初步医疗处理。对受伤相对较严重的患者，例如骨折、脑颅震荡及内脏损伤、韧带损伤等，则由医疗站配备的专用救护车立即送往最近的区级医院接受进一步救治。本次调查研究得到了北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会的批准(批准号：M2020108)。
2017年11月至2018年3月雪季滑雪人数达7.1万人次，共发生滑雪损伤321例，其中男性191例(59.5%)，女性130例(40.5%)，平均年龄(27.9±11.3)岁(3~60岁)。2018年11月至2019年3月雪季滑雪人数达9.7万人次，共发生滑雪损伤432例，男性230例(53.2%)，女性202例(46.8%)，平均年龄(27.2±11.1)岁(2~58岁)。
1.2. 方法
制定具体的分类标准[11]，受伤原因分为：①摔伤；②撞伤；③扭伤；④擦伤；⑤其他。受伤部位分为：①头颈部；②膝关节；③手腕及手指；④脚踝及脚趾；⑤腰臀部；⑥下肢；⑦上肢；⑧肩背部；⑨胸肋及腹部。损伤类型分为：①挫伤及外伤；②关节和(或)韧带损伤；③肌肉、软组织损伤；④骨折及骨裂；⑤脑颅震荡及内脏损伤；⑥其他。
Greenspan等[12]提出简短的伤害评分(abbreviated injury scale, AIS)量表，其对受伤部位进行评估，按严重程度分为：①轻微；②中度；③严重；④严峻；⑤危重；⑥致命伤害。根据实际工作需要，滑雪场医护人员在此基础上进行简化，便于掌握和执行，将损伤程度分为：①轻度损伤：不影响活动能力，包括外伤、软组织损伤等；②中度损伤：影响活动能力，需要进一步诊断治疗，包括骨折、骨裂、韧带损伤等；③重度损伤：有生命危险，需要住院观察治疗，包括蛛网膜下腔出血等。
1.3. 统计学分析
研究数据采用Excel软件进行统计分析和作图，计数资料采用例数(百分率)进行统计描述。
2. 结果
2.1. 年龄分层
在两个雪季所有受伤者中，2~12岁患者(儿童)共有96例(12.7%)，13~20岁患者共有90例(12.0%)，21~30岁患者共有277例(36.8%)，31~45岁患者共有251例(33.3%)，46~60岁患者共有35例(4.7%)，年龄信息缺失的患者有4例(0.5%)，见表 1。
表 1.
受伤者年龄分布
Age distribution of the injured
Age/years
2017—2018 snow season
2018—2019 snow season
Total
2-12，n(%)
38 (11.9)
58 (13.4)
96 (12.7)
13-20，n(%)
37 (11.5)
53 (12.3)
90 (12.0)
21-30，n(%)
122 (38.0)
155 (35.9)
277 (36.8)
31-45，n(%)
103 (32.1)
148 (34.2)
251 (33.3)
46-60，n(%)
19 (5.9)
16 (3.7)
35 (4.7)
No date，n(%)
2 (0.6)
2 (0.5)
4 (0.5)
Total
321
432
753
Open in a new tab2.2. 受伤原因
在两个雪季所有受伤者中，有577例(76.6%)患者摔伤，111例(14.8%)患者撞伤，18例(2.4%)患者扭伤，34例(4.5%)患者擦伤，13例(1.7%)患者因为其他原因受伤(表 2)。
表 2.
受伤原因
Causes of injury
Types
2017—2018 snow season
2018—2019 snow season
Total
Fall，n(%)
233 (72.6)
344 (79.6)
577 (76.6)
Collision，n(%)
32 (10.0)
79 (18.3)
111 (14.8)
Sprain，n(%)
16 (5.0)
2 (0.5)
18 (2.4)
Bruise，n(%)
33 (10.3)
1 (0.2)
34 (4.5)
Others，n(%)
7 (2.1)
6 (1.4)
13 (1.7)
Total
321
432
753
Open in a new tab2.3. 受伤部位
在两个雪季所有受伤者中，135例(17.9%)患者头颈部受伤，131例(17.4%)患者膝关节受伤，100例(13.3%)患者手腕、手指受伤，28例(3.7%)患者脚踝、脚趾受伤，56例(7.4%)患者腰臀部受伤，73例(9.7%)患者下肢受伤，67例(8.9%)患者上肢受伤，78例(10.4%)患者肩背部受伤，60例(8.0%)患者胸肋及腹部受伤，25例(3.3%)患者受伤部位信息缺失(表 3)。
表 3.
受伤部位
Injured parts of the body
Injured parts
2017—2018 snow season
2018—2019 snow season
Total
Head or neck，n(%)
60 (18.7)
75 (17.4)
135 (17.9)
Knee，n(%)
62 (19.3)
69 (16.0)
131 (17.4)
Wrist or fingers，n(%)
54 (16.8)
46 (10.6)
100 (13.3)
Ankle or toes，n(%)
13 (4.0)
15 (3.5)
28 (3.7)
Waist or hip，n(%)
24 (7.5)
32 (7.4)
56 (7.4)
Lower limb，n(%)
27 (8.4)
46 (10.6)
73 (9.7)
Upper limb，n(%)
23 (7.2)
44 (10.2)
67 (8.9)
Shoulder or back，n(%)
42 (13.1)
36 (8.3)
78 (10.4)
Chest, ribs or abdomen，n(%)
15 (4.7)
45 (10.4)
60 (8.0)
No date，n(%)
1(0.3)
24 (5.6)
25 (3.3)
Total
321
432
753
Open in a new tab2.4. 损伤类型
在两个雪季所有受伤者中，222例(29.5%)患者出现挫伤及外伤，其中220例(99.1%)评估为轻度损伤，2例(0.9%)评估为中度损伤；167例(22.2%)患者出现关节和(或)韧带损伤，其中160例(95.8%)评估为轻度损伤，7例(4.2%)评估为中度损伤；153例(20.3%)患者出现肌肉、软组织损伤，全部评估为轻度损伤；147例(19.5%)患者出现骨折或骨裂，其中7例(4.8%)评估为轻度损伤，140例(95.2%)评估为中度损伤；53例(7.0%)患者出现脑颅震荡或内脏损伤，其中48例(90.6%)评估为轻度损伤，4例(7.5%)评估为中度损伤，1例(1.9%)评估为重度损伤(表 4)。
表 4.
损伤类型及次数统计
Types of the injury and the counts
Types
2017—2018 snow season
2018—2019 snow season
Total
Contusion and trauma，n(%)
159 (49.5)
63 (14.6)
222 (29.5)
Joint and/or ligament injuries，n(%)
47 (14.6)
120 (27.7)
167 (22.2)
Muscle and soft tissue injury，n(%)
30 (9.3)
123 (28.5)
153 (20.3)
Fracture or fissure fracture，n(%)
57 (17.8)
90 (20.8)
147 (19.5)
Concussions or internal injuries，n(%)
22 (6.9)
31 (7.2)
53 (7.0)
Others，n(%)
6 (1.9)
5 (1.2)
11 (1.5)
Total
321
432
753
Open in a new tab2.5. 两个雪季不同月份受伤率比较
两个雪季的11月份和来年3月份的客流量较少，而12月份到来年2月份达到雪场客流高峰，两个雪季的总损伤率为每1 000例滑雪者平均日损伤4.49例(表 5)。
表 5.
两个雪季不同月份滑雪和受伤人次(受伤人次/滑雪总人次)
Skiing and injured person times in different months of two snow seasons (injured person times / total skiing person times)
Months
2017—2018 snow season
2018—2019 snow season
Total
November，n
17/7 713
18/13 074
35/20 787
December，n
90/17 747
134/23 667
224/41 414
January，n
87/19 350
118/37 220
205/56 570
February，n
98/23 066
118/12 571
216/35 637
March，n
29/3 035
44/10 308
73/13 343
Total
321/70 911
432/96 840
753/167 751
Open in a new tab两个雪季11月份的每1 000例滑雪者平均日损伤人数均比较低，分别为2.20例和1.38例，其他月份的损伤例数波动较大，最低为3.17例，最高可以达到9.56例(图 1)。
图 1.
Open in a new tab
两个雪季不同月份受伤率比较
Comparison of the injury rates in different months of the two snow seasons
3. 讨论
考虑到滑雪运动本身带来的健康益处和其运动设备的改进，高山滑雪的风险收益比得到了优化[13]。Castellani等[3]根据2014/2015年度奥地利施蒂里亚度假村滑雪场滑雪巡逻的事故数据推算出每1 000例滑雪者平均日损伤0.7例，比7年前轻微增加0.2例，而两个雪季中崇礼某大型雪场的每1 000例滑雪者平均日损伤例数分别为4.53和4.46，明显高于文献[3]报道，一方面可能因为滑雪热潮吸引了很多初学者，其本身基础技术不够扎实，另一方面可能因为配备的滑雪装备保护性不够。
本研究中两个雪季的受伤群体中，男性占比均高于女性，这与大多数研究结果相同[14-16]。Annabelle等[17]的研究也表明，在高山滑雪中，男性受伤的比例高于女性，女性更容易出现膝关节损伤，尤其是前交叉韧带损伤，而男性更容易发生骨折。在评价受伤的严重程度时，Paolo等[18]使用了受伤严重程度评分(injury severity score, ISS)，通过对三个最严重的伤害得分(具有最高的AIS评分)的平方根求和来计算ISS。于是Paolo等[18]发现男性的行为更加冒险，这可能导致更严重的伤害(P < 0.013)。本研究中，74例膝关节损伤的患者中女性占比66.2%，133例骨折患者中男性占比58.6%，与文献[17-18]结果一致。
两个雪季受伤患者的平均年龄相近。另外，根据年龄分层，21~30岁的受伤患者占比最大，一方面可能因为这个年龄段的人群本身就是滑雪运动的主力军[17], 另一方面可能因为其身体素质较好，更容易追求刺激和冒险。Arne等[19]的研究表明，在进行雪上运动时，成人肩部和膝关节受伤的患病率明显高于儿童。在本研究的96例受伤儿童中，仅出现3例(3.1%)肩部受伤，11例(11.5%)膝关节受伤；在563例受伤成年人中，出现57例(10.1%)肩部受伤，109例(19.4%)膝关节受伤，比较的结果和文献[19]结果相同，可能是因为儿童基本上为初学者，进行雪上运动的强度不大。Paolo等[18]的研究发现，在休闲雪上运动中，60岁以上人群的ISS更高(P < 0.001)。在本研究中观察到类似现象，如果用雪场医师的简化方法判断伤情，大于50岁的受伤患者的中重度损伤(包括骨折、脑震荡等)率为34.8%，明显高于小于50岁的受伤患者中的19.7%，说明年龄较大的滑雪者受伤可能更为严重，因此提示我们在处理年龄较大受伤者的损伤时，要给予更多的重视，医疗站在初步处理后需要给予更长时间的观察，甚至更积极地送患者去附近医院就医是更好的处理方案。
降雪导致事故严重性降低(P=0.009)，24 h的新鲜降雪似乎可以减轻受伤的严重性[18]。Jason等[20]的研究表明，降雪与伤害严重程度之间存在负相关关系(r=－0.08，P=0.05)。根据国家气象科学数据中心的数据统计发现，2017年11月至2018年3月雪季的5个月时间内崇礼只有10 d降雪，2018年11月至2019年3月雪季则只有2 d，降雪以小雪为主，所以滑雪场的不同月份受伤率差异可能与降雪关系不大。本研究中，摔伤患者的比例高达76.6%，其次为撞伤(14.8%)。两个雪季的11月份滑雪者受伤率均较低，可能与雪场客流量较少(表 5)、碰撞机会较少有关。由此可见，滑雪场要普及滑雪安全教育，降低滑雪者尤其是初学者的摔伤可能性，并且在滑雪旺季应采取措施合理分流，避免人群聚集从而减少碰撞概率。
有一些研究者认为，滑雪时大多数伤害发生在下肢，尤其是膝关节，其他容易受伤的部位在不同的研究中有差异，但是仍集中在肩背部、手腕、手指和头颈部[17, 21]。最常见的膝关节损伤类型是韧带损伤，涉及前交叉韧带和/或内侧副韧带，其他常见的具体诊断包括头部挫伤和脑震荡、肩关节脱位、手腕和手部扭伤[17]。本研究中，受伤概率较大的部位是头颈部(17.9%)，膝关节(17.4%)和手腕、手指(13.3%)，与文献[17, 21]研究结果相似。下肢尤其是膝关节的损伤高发和滑雪运动的姿态有密切关系，一种情形是向前摔倒时滑雪板前部的内边缘被雪卡住，这导致胫骨外展和外旋，使膝关节外翻和最大程度扭转[17, 22]；另一种情形是滑雪者在臀部低于膝关节的情况下无法向后保持平衡，上臂向后倾斜，所有重量都落在下坡滑雪板尾部的内侧边缘[23], 这些摔倒时的姿态都有可能导致膝关节或者前交叉韧带损伤。头颈部的损伤主要发生在摔倒时，虽然头部受损的后果可能很严重[24]，但是头颈部的受伤仍以开放性挫伤及外伤为主[21]，并且随着头盔的使用，相应受伤风险下降[25-26]。滑雪者拇指受伤最常见的原因是摔倒时仍然握着雪杖，外展的拇指接触了雪面，坚硬的积雪或冰冻条件使这种情况更加严重[17, 27]。手腕受伤多发生在单板滑雪运动中[28]，可能与摔倒时用手腕支撑有关。肩部损伤占所有高山滑雪损伤的4%~11%，占上肢受伤的22%~41%。除了在滑雪期间插杆动作外，摔倒是最常见的肩部受伤原因，受伤类型包括肩袖劳损、盂肱关节脱位、肩锁关节脱位和锁骨骨折[29]。背部受伤的原因除了摔倒外，还包括以下3个因素：①有害的躯干运动，包括正面弯曲、横向弯曲和扭转同时发生；②地面反作用力高；③长时间处于低频(4~10 Hz)全身振动状态(即接近脊柱共振频率的频率，此时对脊柱结构的破坏最大)[30]。
崇礼区文化广电和旅游局最新统计数据显示，2018年11月至2019年3月雪季崇礼七大滑雪场的总人流量已达106万[31]，这意味着一个雪季大概有4 000人受伤。从流行病学角度来看，本研究针对大众滑雪运动损伤的特点提出相应的建议，可应用于其他滑雪场医疗站和附近救治医院。首先，可以考虑建立小儿骨科，以应对大概每天0.6例的受伤儿童；第二，如果附近医院没有配备神经外科和口腔颌面外科，则应考虑建立该科室，以应对多发且严重的头部损伤；第三，如果没有磁共振仪，则建议引进，以应对高发的关节和韧带损伤；第四，根据冬季运动损伤的规律，合理聘请医务人员。第五，虽然目前的损伤程度判断标准简单易行，但是仍需要推广ISS和AIS评分量表，以更好地指导救治工作。
Funding Statement
2018年国家科技部“科技冬奥”重点专项(2018YFF0301100)、2019年国家科技部“科技冬奥”重点专项(2019YFF0302305)、2020年张家口市科技冬奥技术集成应用与综合示范专题项目(20110004D)
Supported by the 2018 (2018YFF0301100) and 2019 (2019YFF0302305) Nation Key Research and Development Program for "Science and Technology Winter Olympics" of China, and Integrated Application of Technology and Comprehensive Demonstration Project of Scientific and Technological Winter Olympics of Zhangjiakou in 2020 (20110004D)
References
1.Carús L, Escorihuela M. Feature-specific ski injuries in snow parks. Accid Anal Prev. 2016;95(Pt A):86–90. doi: 10.1016/j.aap.2016.06.023. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2.Pierpoint LA, Kerr ZY, Grunwald G, et al. Effect of environmental conditions on injury rates at a Colorado ski resort. Inj Prev. 2020;26(4):324–329. doi: 10.1136/injuryprev-2019-043275. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
3.Castellani C, Singer G, Eibisberger M, et al. An epidemiologic analysis of winter sport accidents on ski slopes comparing two seasons. J Sports Med Phys Fit. 2019;59(4):648–654. doi: 10.23736/S0022-4707.18.08665-6. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
4.Hunter RE. Skiing injuries. Am J Sports Med. 1999;27(3):381–389. doi: 10.1177/03635465990270032101. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
5.Laver L, Pengas IP, Mei-Dan O. Injuries in extreme sports. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):59. doi: 10.1186/s13018-017-0560-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
6.Pons-Villanueva J, Seguí-Gómez M, Martínez-González MA. Risk of injury according to participation in specific physical activities: a 6-year follow-up of 14 356 participants of the SUN cohort. Int J Epidemiol. 2010;39(2):580–587. doi: 10.1093/ije/dyp319. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
7.Torbjørn S, Debbie P, Kathrin S, et al. Sports injury and illness incidence in the PyeongChang 2018 Olympic Winter Games: a prospective study of 2914 athletes from 92 countries. Br J Sports Med. 2019;53(17):1085–1092. doi: 10.1136/bjsports-2018-100236. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
8.张莹, 叶海波. 北京冬奥会影响下我国滑雪产业变化与发展趋势研究[C]//第十一届全国体育科学大会论文摘要汇编. 北京: 中国体育科学学会, 2019: 1276-1278.
9.李 宏, 王 诚民. "三亿人上冰雪"引领冰雪文化发展研究. 边疆经济与文化. 2019;(3):105–106. doi: 10.3969/j.issn.1672-5409.2019.03.038. [DOI] [Google Scholar]
10.王 艳兵, 王 文霞, 樊 晓兵, et al. 高山滑雪场游客安全救护模式研究: 以张家口崇礼区为例. 河北北方学院学报(社会科学版) 2017;33(2):109–112. doi: 10.3969/j.issn.2095-462X.2017.02.028. [DOI] [Google Scholar]
11.曹 国林. 高山滑雪初学者运动损伤原因调查分析. 辽宁体育科技. 2014;36(2):32–33, 37. [Google Scholar]
12.Greenspan L, McLellan BA, Greig H. Abbreviated Injury Scale and injury severity score: a scoring chart. J Trauma. 1985;25(1):60–64. doi: 10.1097/00005373-198501000-00010. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
13.Martin B, Gerhard R. Favourable changes of the risk-benefit ratio in alpine skiing. Int J Environ Res Public Health. 2015;12(6):6092–6097. doi: 10.3390/ijerph120606092. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
14.Hosaka N, Arai K, Otsuka H, et al. Incidence of recreational snowboarding-related spinal injuries over an 11-year period at a ski resort in Niigata, Japan. BMJ Open Sport Exerc Med. 2020;6(1):e000742. doi: 10.1136/bmjsem-2020-000742. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
15.Stenroos A, Handolin L. Incidence of recreational Alpine skiing and snowboarding injuries: Six years experience in the largest ski resort in Finland. Scand J Surg. 2015;104(2):127–131. doi: 10.1177/1457496914532249. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
16.Posch M, Schranz A, Lener M, et al. Incidences of fatalities on Austrian ski slopes: A 10-year analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(8):2916. doi: 10.3390/ijerph17082916. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17.Annabelle D, Nathan KE, Robert JJ. Alpine skiing injuries. Sports Health. 2019;11(1):18–26. doi: 10.1177/1941738118813051. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18.Paolo G, Marco B, Giuseppe S, et al. Factors affecting injury severity among recreational skiers and snowboarders: an epidemi-ology study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(12):1804–1809. doi: 10.1007/s00167-010-1133-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
19.Arne E, Andreas R, Stig H. Injuries among children and adults in alpine skiing and snowboarding. J Sci Med Sport. 2019;22(Suppl 1):S3–S6. doi: 10.1016/j.jsams.2018.07.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
20.Jason SM, Dana K. Let it snow: how snowfall and injury mechanism affect ski and snowboard injuries in Vail, Colorado, 2011—2012. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(2):334–338. doi: 10.1097/TA.0b013e31829467c9. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
21.Tim C, Anthony MN, Matthew W, et al. Injury patterns in recreational alpine skiing and snowboarding at a mountainside clinic. Wildern Environ Med. 2013;24(4):417–421. doi: 10.1016/j.wem.2013.07.002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
22.Jordan MJ, Aagaard P, Herzog W. Anterior cruciate ligament injury/reinjury in alpine ski racing: a narrative review. Open Access J Sports Med. 2017;8:71–83. doi: 10.2147/OAJSM.S106699. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
23.Jannelli E, Calderoni EF, Ivone A, et al. From the central pivot to the peripheal knee injuries in the skier: a narrative review. Acta Biomed. 2019;90(12):39–42. doi: 10.23750/abm.v90i12-S.8948. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24.Steenstrup SE, Bakken A, Bere T, et al. Head injury mechanisms in FIS World Cup alpine and freestyle skiers and snowboarders. Br J Sports Med. 2018;52(1):61–69. doi: 10.1136/bjsports-2017-098240. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
25.Milan M, Jhajj S, Stewart C, et al. Helmet use and injury severity among pediatric skiers and snowboarders in Colorado. J Pediatr Surg. 2017;52(2):349–353. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.11.001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
26.Nicolas B, Jean-Dominique L, Sanae A, et al. Effect of helmet use on traumatic brain injuries and other head injuries in alpine sport. Wildern Environ Med. 2018;29(2):151–158. doi: 10.1016/j.wem.2017.11.007. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
27.Andrew WR, Paul CB, Craig MR. Ulnar collateral ligament injury of the thumb metacarpophalangeal joint. Clin J Sport Med. 2010;20(2):106–112. doi: 10.1097/JSM.0b013e3181d23710. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
28.Suezie K, Nathan KE, Robert JJ, et al. Snowboarding injuries: trends over time and comparisons with alpine skiing injuries. Am J Sports Med. 2012;40(4):770–776. doi: 10.1177/0363546511433279. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
29.On MG, Oh JR, Jang YH, et al. Epidemiologic study of shoulder injuries in the PyeongChang 2018 Winter Olympic Games. Clin Orthop Surg. 2019;11(2):187–191. doi: 10.4055/cios.2019.11.2.187. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
30.Jörg S, Josef K, Matej S, et al. Reducing the back overuse-related risks in alpine ski racing: let's put research into sports practice. Br J Sports Med. 2019;53(1):2–3. doi: 10.1136/bjsports-2018-100040. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
31.王梦. 河北崇礼2018-2019年雪季滑雪游客首次突破百万人次[EB/OL]. (2019-05-02) [2020-03-15]. http://sports.xinhuanet.com/c/2019-05/02/c_1124443390.htm.